(рекомендуемый образец)
СВЕДЕНИЯ
о работниках для непосредственного осуществления защиты

1.	Фамилия
		
	Имя
		
	Отчество (при наличии)
		
2.	Серия и номер документа, удостоверяющего личность
		
3.	Сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
		
4.	Число, месяц, год и место рождения 
		
5.	Информация об отдельной категории сил обеспечения транспортной безопасности, по которой аттестован работник для непосредственного осуществления защиты

(реквизиты свидетельства об аттестации сил обеспечения транспортной безопасности)
		
Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную
статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»	
			/		/	
(дата)		(подпись работника)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) работника)